●尿閉塞
昨日の状態は尿閉塞(尿が出ない状態）で瀕死。応急処置のみを希望されたので、閉塞解除後は帰宅されました。心配なので経過を見せていただく為に来院を促しました。本日は昨日よりは尿が出ているものの閉塞気味です。飼い主さんにお願いし、膀胱へのカテーテル挿入の許可をもらいました。

●緊急手術
昨日の応急処置で入ったカテーテルが今日は途中から入りません。既に腎臓は大きくなり閉塞の負荷もかかっています。このままお帰しすれば死んでしまうのでそうも行きません。急ぎ電話でカテーテルが挿入できないことを告げ、緊急手術の許可を得ました。ペニスを切断し、骨盤尿道まで切開しそれを広げて、尿道を形成しました。

●閉塞した結石
上記の手術で発見された結石です。尿閉塞の原因は、骨盤尿道で結石が数個閉塞をおこしていたのでした。結石表面がスムースでないので、逆行性にフラッシュしても動かなかったことが分かりました。尿道を切断して形成することは、積極的に行うことではありませんが、管理が十分出来ないこと、緊急事態であったことを考えると今回の判断は適切だったと思います。

●術後
手術後５時間です。２日前は昏睡で死にそうな状況でしたが、既にお皿いっぱいの食事をあっという間に完食しました。これからは、まず結石が尿道につまることはありませんが、結石が再び発生すると膀胱炎になることはあります。最低限度食事を管理して、結石が出来ない様にしてあげたいものです。

●突然の虚脱
腹部を超音波検査したら出血と腫瘍らしきものが見えるということで、他院よりご紹介戴きました。確かに、お腹には巨大な塊らしきものと、腹水があると思いました。血液検査では、重度の貧血があり他の検査から考察して、突発の臓器破裂が疑われ、緊急で腹部切開手術を決断しました。

●案の定
開けてみると腹部一面は血液で覆われ、その中心に大きな人頭大の腫瘍が居座っています。そこらじゅうに癒着しているので、まずは癒着を剥がすことから始めました。
十二指腸と膵臓にも癒着していました。膵臓は慎重に剥がし、腸の一部は腫瘍と一緒に切除して腸をつなぐことにしました。幸い切除後の血液供給は良く、腸の色は正常で血圧もしっかりしてます。

●人頭大腫瘍
腫瘍は凄く大きく、こんなになる前に何故もっと早く見つけれなかったのかと悔やまれます。

●肝臓
この出血の大元は、この肝臓から発生した腫瘍からでした。上記の腫瘍と同時に肝臓を部分切除しました。

●覚醒
麻酔の覚めも意外に早く、手術中に血圧が下がることはありませんでした。心配なのは、術後の膵炎と重度の貧血と慢性肝炎と思われる肝臓です。ここまで重度なケースでは、手術をするかどうか、ためらわれますが、術後数年を楽しく生きるケースもあります。今回は、止血を行わなければ死亡してしまう状態でしたので手術を選択しました。
元気を取り戻し、美味しく食事を戴き、飼い主さんとの楽しい一時が過ごせれば幸いに思います。

●散在する胃潰瘍
胃を開けてみると、大量に停滞した食物の処置に時間を要しました。なぜ、食物が大量に溜まってしまったのか？原因は、フエルト状の異物でした。そして、その影響で食べ物が長期に停滞し、散発する潰瘍が発生し、その潰瘍からの持続的出血により重度の貧血につながったと考えられます。今回の来院まで、かなりの時間かかっています。飼い主さんは、食欲があるから安心されていましたが、明らかに痩せてきていました。後手にまわってしまった手術が悔やまれます。

●胃の穴
十二指腸に入る手前の胃に大きな穴が開き、既に腹膜炎が発生していました。腹水を培養検査に送り、大量の生理食塩水で腹腔内を洗浄し、潰瘍部分を切除して縫合しました。

●潰瘍
胃の中に多数存在した潰瘍です。一部は深く上記のように破れていましたが、今後この潰瘍が速やかに治癒してくれることを願います。通常どおり、この切除部分は、病理検査へ提出します。

●胃内容
飼い主さんの話によると、食べ物は数日前に与えた内容らしく、長期に胃に停滞していたことが考えれらます。その原因は、上記にも紹介した右側のフエルト様の端切れでした。飼い主さんには、覚えが無く、どこで食べてしまったか分かりませんでした・・・・。

●考察
初診で著しい貧血と血液の再生像が見られました。再生がみられる貧血は、�@失うか�A壊れるかです。尿、腹部における血液の存在はなく、消化管出血の指標である血中の尿素窒素は正常でした。よって、最初は、自己免液疾患を中心にすすめていました。しかし、黒い便の存在から展開が変わりました。再度、腹部超音波を見ると、著しく拡張した胃と腹水の存在。そしてその胃の中には、さまざまな映像が入り乱れていました。麻酔をかける状況ではありませんでしたが、内視鏡検査で異常を確定し、腹部切開へ移行しました。強硬な緊急手術となりましたが、無事に終わりなによりです。これから、回復に向けて腹膜炎の問題、存在する潰瘍の問題が残りますが、退院にむけて精一杯力を注ぐつもりです。