●りあん　♂　イタグレ　6歳
「3日前からポタポタと血尿がでる！」主訴でした。
触診で明らかに硬い膀胱が触知できました、まずこれだけで尿が閉塞している状態が伺えます。

●超音波検査
尿閉塞の場合には、超音波検査は必須です。
膀胱内と閉塞していると思われる尿道を検査しました。
�@膀胱の左側に白く丸く見えるのが膀胱内の結石で、その結石の下側には影を引いている像が見えます。他の映像には、尿道が拡張している様子が見れました。
�A尿道内に膀胱と同じ丸く白く、そしてその下に影を引く映像が見えました。

●血液検査
血液検査を行うと既に急性尿毒症(BUN46.6 Cre2.3)になっいるのが分かりました！
まずは応急処置として尿道内に閉塞した結石を膀胱内へ移動させる処置を麻酔下で数回試みました。
残念ながら結石の移動はならず、尿道を切開して結石を取り出す手術に移行しました。

以下は、最初に膀胱内へ貯まっていた尿です。
長時間貯留し、膀胱へのダメージがあるために、
尿の色は真っ赤に変化しています。

●尿道切開
メス刃の先端に見えるのが尿道を閉塞している結石です。
尿道を切開してその結石を取り出しました、狭窄を防ぐため尿道はあえて縫合しません、尿道は血行がすごく良いので再び出血が始まることが多く、術後には激しい皮下出血を起こすことが多くあります。

●尿道内の結石
フラッシュ洗浄の結果の通り、約5�oの結石は直接尿道を切開してアプローチしたのにかかわらず、それでもがっつりと鎮座してまったく動かない状況であり時間を要しました。

●閉鎖回路の設置と退院
術後に切開した尿道を経由して膀胱までカテーテルを挿入し、結石による再度の閉塞を防止しました。数日間の点滴で急性腎不全が解消された時点でカテーテルを外します。

４日後には、尿毒症の数値が正常（BUN7.3　Cre0.7）に復し、結果に基づきカテーテルを除去し、そして、自力で排尿できることを確認後、飼い主と5日ぶりの感動の対面をして岐路につきました。

●今後
結石を科学的に分析・分類し、もし、食事で溶解できるものであれば食事療法へ、しかし、溶解できないタイプであれば、残りの結石は再度、麻酔下で膀胱鏡を使用して根こそぎ除去する予定です。

●再閉塞（追記）
抜糸も終わり、結石の分析結果（システィン結石）に基づいて食事療法を開始していたところでした。再び尿がポタポタ落ちるようになったと連絡をいただきました。
手術による結石除去を行っていないので、しばしば再閉塞は生じます。麻酔下で確認して閉塞している結石をフラッシュして膀胱内へ戻しました。膀胱内には２つの結石が残っています、小さいのが５�o、大きいのが１．５mm。
今回は、閉塞してからの時間経過が浅いためフラッシュが成功し尿道切開には至りませんでした。

再び膀胱炎が発生していたため、漢方薬*を再開しました。
一刻も早く膀胱内で結石が溶解してくれるのを願うばかりです。

*漢方薬
漢方薬にも抗菌作用を持つ種類もあります。世間のイメージとして漢方薬の効果は「ゆっくり」ありますが、決してそうではありません。人間の業界で出回っている漢方薬は副作用を防止するために濃度を薄く調整しているため切れ味が悪いのです！

●プードル　ひふみよい　1歳 ♀
生後3か月から涙焼けが気になっていました。この度、不妊手術の折に、一緒に涙管洗浄を行うことにしました。
そもそも涙焼けとは、鼻あるいは喉に排出されるべき余剰の涙が、瞼から溢れて内眼角の毛を変色させてしまう病気を言います。
原因は、排出管の詰まり、排出間の閉塞、あるいは排出間の構造上の問題などがあります。

●処置
上下の涙管（黄色⇒）から細い管（ピンク⇒）を通して洗浄を行います。中には、生まれつき排出管が無いケースもあり、その際には、排泄口を作成したり、まったく存在しない場合には、あきらめざるを得ない時もあります。
処置の際には鎮静or麻酔を使用します。

●閉塞物
洗浄により押し出された閉塞物（目脂）が明らかにわかる場合があります。
残念ながら綺麗に洗浄、排泄後も再び閉塞することも少なくありません。

●予後
上記の通り、洗浄処置を行っても再発するケースは多くあります。しかし、１度はトライしてみる価値はあります。

●柴犬　♀　ナナ　13歳
鳴くこともなく、道端の草むらで何やら慌てている様子だったそうです。
その後、顔が徐々に腫れあがり、ご覧の状態になりました。

●咬み傷
左の下瞼に咬まれたと思われる特徴的な傷（2か所）がありました。

ほほ、首回りと浮腫が発生し、全体的に顔が大きくなっているのが分かります。
私の過去の経験（34年）では、重篤な症状にいたったケースは一度もありません。消炎剤を処置し、腫れは7日間もすれば引いてなくなります。人との大きな違いがあります。

●人の場合は（医師会ページ参照）
人間がマムシに咬まれた場合には、咬まれた部位が腫れて紫色になり、皮下出血、水泡形成、リンパ節の腫れも認めます。重症例では、筋壊死を起こし、吐気、頭痛、発熱、めまい、意識混濁、視力低下、痺れ、血圧低下、急性腎不全による乏尿、血尿を認めます。通常、受傷翌日まで症状は進展し、３日間程度で症状は改善していきますが、完全に局所の腫脹、こわばり、しびれなどが完治するまで１カ月ぐらいかかります。ただし、いったん重症化すると腎不全となり死に至ることもあります。

マムシに咬まれた場合、まず噛まれた傷口より心臓側を布などで軽く縛り安静にして下さい。これは毒が全身に回るのを遅らせるためです。あわてて走ったりすると毒が全身に回りやすくなります。次に、傷口から血を絞り出すようにして毒を体外に出します。水があれば血を絞り出しながら洗浄して下さい。口で毒を吸い出す方法は、口付近に傷があるときには禁忌です。

上記の処置を行っている間に救急車を呼ぶか、速やかに救急指定病院を受診して治療を受けて下さい。病院では受傷部位の切開、洗浄、点滴等を行います。重症例ではマムシ抗毒素を投与する場合もあります。重症となった症例は、ほとんどが受傷から数時間たってから病院を受診した場合です。噛まれた後すぐに顕著な症状がなくても、３〜４時間後に重篤な症状をおこしてくることがあるので、必ず早期に医療機関を受診して下さい。